Вы владелец этого канала? Начните продавать рекламу уже сейчас вместе с pomogach.io
Здоровье
Образование и наука
Подписчики
2'613
Вовлеченность (ER)
30 %
Вы владелец этого канала? Начните продавать рекламу уже сейчас вместе с pomogach.io
+ 24 ч
+2
+ 7 дн
+96
+ 30 дн
+115
Подписчики
2'613
За 24 часа
+2
За неделю
+96
За месяц
+115
Вовлеченность (ER)
30 %
История канала
загрузка…
Смотреть
История канала
загрузка…
Взаимореклама
Предложите бесплатную взаиморекламу этому каналу:
Взаимореклама
Предложите бесплатную взаиморекламу этому каналу:
Динамика подписчиков
Подписчики
Охват (Просм. поста)
Охват (Просм. 24ч)
Интенсивность публикаций
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
Пн
Вт
Ср
Чт
Пт
Сб
Вс
Меньше
Больше
Метрики публикаций
Публикации
3
за день
7
за неделю
24
за месяц
Репосты
0
за день
0
за неделю
0
за месяц
Просмотры на пост
0
за день
1123
за неделю
1299
за месяц
Данные за последний месяц
Кто рекламировал
1 / 1
Упоминаний
Всего
5
MAX
2
TG
3
Каналов
Всего
2
MAX
1
TG
1
Название, ссылка или ID канала…
ℹ️
| Канал | Публикаций | Подписчиков | Последний пост |
|---|---|---|---|
|
Гастроэнтеролог ХАРИТОНО…
[max]
|
2 | 9170 | 04.08.26 |
Doctor Endoscopy
[telegram]
|
3 | 15396 | 02.08.26 |
Кого рекламировал
1 / 1
Упоминаний
Всего
0
MAX
0
TG
—
Каналов
Всего
0
MAX
0
TG
—
Название, ссылка или ID канала…
ℹ️
Нет данных о рекламе
Эффективность последних рекламных размещений
1 / 1
Загрузка данных...
| Размещенный пост | Текст публиакции | Рекламирующий канал | Просмотры | Просмотры 24 ч | Прирост подписчиков |
|---|
Загрузка данных...
| Размещенный пост | Текст публикации | Рекламируемый канал | Просмотры | Просмотры 24 ч | Прирост подписчиков |
|---|
Динамика просмотров публикаций по часам
1 / 1
| Дата и время публикации | Текст публикации | Рекламируемый канал | Динамика просмотров | Всего просмотров |
|---|---|---|---|---|
| 2026-08-10 12:20:43 | 📂Пациентка 29 лет, направлена на колоноскопию в связи с диареей. Микроскопический колит не подтвердился. ✅Кусочек описания из моего протокола: ✍️В слепой кишке определяется выступающее эпителиальное образование на широком основании (0-Is по Парижской классификации эпителиальных неоплазий), овоидной формы, размерами до 12*8 мм, высотой до 5 мм, при исследовании в режиме BLI+zoom образование с удлиненным ямочным рисунком и регулярным сетчатым сосудистым рисунком, что может соответствовать аденоматозным изменениям (JNET 2A). Выполнена эндоскопическая резекция слизистой методом EMR. ✍️В восходящей ободочной кишке на 1 гаустре проксимальнее баугиниевой заслонке по передней стенке определяется плоскоприподнятое латерально стелющееся эпителиальное образование на широком основании (LST-NG-FE), округлой формы, диаметром до 15 мм, высотой до 2 мм, при исследовании в режиме BLI ямочный рисунок на поверхности образования мелкоячеистый с центральной зернистостью (II-O по Kimura), диаметр сосудов на поверхности образования соответствует калибру сосудов окружающей слизистой оболочки, что может соответствовать сидячему зубчатому образованию на широком основании (JNET 1). Выполнена «подводная» петлевая резекция (uEMR). ⚠️Помимо данных образований в поперечной ободочной кишке было обнаружено и удалено холодной петлёй ещё одно зубчатое поражение до 1 см и тубулярная аденома до 1 см. 📛Аденома становится аденокарциномой за 10 лет у 15-30%. 📛Риск наличия дисплазии HG в образовании более 2 см 32%, риск наличия аденокарциномы-3,2%. 📛Скорость малигнизации зубчатых поражений с дисплазией составляет от 8-11 месяцев до 3-5 лет. 📛4-8% ЗОШО становятся ЗОШО с дисплазией. 📛Более 10 мм ЗОШО в 13.6% имеют дисплазию. Почему горячая петля? Потому что поражение напомнило мне инвертированное ЗОШО. 🔬Инвертированные зубчатые поражения выявляют в 40% зубчатых образований, они растут либо экспансивно, либо инфильтративно. Особенность в том, что они прорастают мышечную пластинку слизистой и проникают в подслизистый слой, соответственно, холодная полипэктомия может быть нерадикальна. Признаки инвертированного зубчатого поражения-участки инверсии, псевдодепрессии и II-O рисунок ямок. 🙄Если вы думаете, идти на колоноскопию или нет, мне кажется, ответ очевиден. 📂Пациентка 29 ле… | — |
|
1020 |
| 2026-08-10 09:41:09 | ✅Удаление аденомы ДПК. ✔️Молодая девушка, без жалоб, обратилась на скрининговые ЭГДС и колоноскопию. ✔️В нисходящей части двенадцатиперстной кишки определяется эпителиальное образование 0-IIc+IIa, соответстветствующее аденоме. ☝️0-IIc+IIa отличается от 0-IIa+IIc преобладанием соответствующего компонента. То есть, если преобладает углубленный компонент, то это 0-IIc+IIa, а если преобладает выступающий компонент, то это 0-IIa+IIc. ✔️Было принято решение выполнить эндоскопическую резекцию аденомы. Операция длилась около 5 минут. ✔️В двенадцатиперстной кишке нужно стараться полностью ушивать дефект, поскольку тонкая стенка, обильное кровоснабжение, а также воздействие жёлчи и панкреатического сока повышают риски отсроченных осложнений. ✔️Также в ДПК первым делом необходимо извлечь препарат, а затем уже заниматься гемостазом, клипированием и тд, поскольку обильная перистальтика может «протолкнуть» препарат дистально, и его уже невозможно будет извлечь. ☝️Многие задаются вопросом-выполнять ли биопсию аденомы на амбулаторном этапе. 🤔Также существует мнение, что если аденома low grade, то риски операции превосходят риски малигнизации. 📚Вот что говорят ESGE: ✅ЭГДС высокого разрешения показала бОльшую эффективность в диагностике аденом ДПК по сравнению с биопсией (чувствительность 77% против 58% ). ✅Предоперационная биопсия может приводить к фиброзу в подслизистом слое, что усложняет дальнейшее удаление. ✅Необходимо удалять любые аденомы двенадцатиперстной кишки. ☝️Так что осмотрели, описали, и направили на удаление-никаких биопсий выполнять не нужно. ✔️Послеоперационный период без осложнений, пациентка выписана домой на следующие сутки. А скоро я выложу обновлённый пост про аденомы основываясь на данных 2026 года. ✅Удаление аденом… | — |
|
999 |
| 2026-08-10 09:37:45 | ✅Неампулярные аденомы двенадцатиперстной кишки. Подготовил для вас свежую информацию от января 2025 года. ✔️Неампулярные поражения ДПК обнаруживаются в 5% случаев ЭГДС, чаще всего у бессимптомных пациентов. ✔️Из всех образований ДПК аденомы встречаются в 10-20%. ✔️Большинство мировых сообществ рекомендует выполнять эндоскопическое удаление всех аденом ДПК. При этом практически в 15% случаев могут возникнуть осложнения. ✔️Не диспластические образования двенадцатиперстной кишки, как правило, не требуют удаления, если они не являются симптомными. ✔️Большинство аденом ДПК содержат только дисплазию низкой степени, однако до 20.9% аденом LG могут прогрессировать до дисплазии высокой степени и примерно 4.7% до карциномы. ✔️В идеале эндоскопическое исследование должно включать в себя осмотр большого и малого дуоденального сосочка с фотодокументацией. Все поражения двенадцатиперстной кишки должны быть описаны по парижской классификации, должен быть указан размер, локализация (D1-D4, передняя, задняя, латеральная, медиальная стенка) и взаимоотношение с БСДК. Также необходимо указать предполагаемую гистологическую структуру образования. ✔️Учитывая связь аденом двенадцатиперстной кишки с колоректальными полипами, необходимо проведение колоноскопии, если последняя колоноскопия проводилась более трёх лет назад. ✔️Пациентам со спорадическими аденомами двенадцатиперстной кишки не рекомендуется проведение видеокапсульной энтероскопии. 🏆Золотым стандартом лечения аденом двенадцатиперстной кишки является эндоскопическое удаление. Однако ввиду риска осложнений необходимо принимать решение исходя из соматического статуса пациента. ✔️Для поражений, расположенных на медиальной стенке и в пределах 5 см от БСДК, следует использовать дуоденоскоп. ✔️Метод удаления неампулярных аденом выбирается индивидуально исходя из размеров, расположения и предполагаемой гистологической структуры. Пофрагментарная резекция снижает риски кровотечения и при поражениях менее 20 мм несёт минимальный риск рецидива. ✔️Скрытая аденокарцинома в дуоденальных аденомах встречается редко (≤1%), поэтому ESD не имеет значимых преимуществ перед пофрагментарной EMR. ✔️У соматически тяжёлых пациентов с небольшими плоскоприподнятыми аденомами до 20 мм может быть рекомендована холодная петлевая резекция. По сравнению с EMR, холодная петлевая резекция имела значительно более низкую частоту интраоперационного кровотечения (2,0% против 37%) и отсроченного кровотечения (4,0% против 16,7%). ⚠️ Однако рецидив через 6 месяцев был значительно выше при холодной резекции (24,4% против 2,3%). Поскольку риск рецидива связан с размером первичного поражения, для небольших поражений (<15 мм) холодная резекция является очень привлекательным вариантом, особенно у пациентов с сопутствующими заболеваниями. Однако данная методика требует дальнейшего изучения. ✔️У пациентов с крупными выступающими аденомами более 20 мм рекомендуется EMR (моноблочная или пофрагментарная). Обработка краёв дефекта с использованием коагуляции снижает риски рецидива до <2-5%, и рекомендуется при пофрагментарном удалении. ✔️Риски отсроченного кровотечения после удаления образований ДПК наиболее высоки в первые 48 часов, и повышаются прямо пропорционально размерам образования. Риск отсроченного кровотечения после удаления образования более 30 мм составляет 25%. ⚠️После удаления образования необходим тщательный эндоскопический осмотр послеоперационного дефекта с целью исключения перфорации и повреждения мышечной оболочки. По возможности рекомендуется ушивать дефект клипсами. 🔬Контрольное эндоскопическое исследование необходимо выполнить через 6 месяцев после резекции для выявления раннего рецидива. При отсутствии рецидива необходимо проводить ЭГДС ежегодно в течение 2-3 лет. ✅Неампулярные ад… | — |
|
1122 |
| 2026-08-07 10:47:59 | ✅Эндоскопические признаки целиакии. 👶 Ко мне на приём пришли родители с ребёнком 4х лет по направлению от нашего детского гастроэнтеролога. Поскольку клиническая картина не позволяла исключить у ребёнка ЭоЭ, в направлении было указано выполнить биопсию для исключения ЭоЭ. 🔭 Эндоскопических признаков ЭоЭ не было, в области зубчатой линии определялась эрозия (фото 1-2), которая косвенно могла объяснить ряд жалоб. Биопсия была выполнена по Датскому протоколу, эозинофилы единичные, в пределах нормы. ☝️Если гастроэнтеролог пишет в направлении о выполнении биопсии, мы обязаны её выполнить. Особенно если речь идёт о детях. ⚠️В желудке у ребёнка норма, патологии и НР нет, но моё внимание привлекла двенадцатиперстная кишка (фото 3-10). 🔴Существует признак «красных пятен» (red spot lesions) который описан в луковице ДПК у пациентов с целиакией (фото 3-5). Чувствительность, специфичность, положительная и отрицательная прогностическая ценность составили 31%, 94%, 80% и 64% соответственно. Также определяется практически полная атрофия ворсинок (фото 3-9). Хоть складки Керкринга и хорошо видны, перед нами типичная картина целиакии. ☑️На фото 10 выложил эндоскопическую класссификацию атрофии ворсин, которая коррелирует со степенью по Маршу. Чувствительность классификации EGD составила 69,9% по отношению к классификации Marsh, а специфичность 66,7%. Выполнена биопсия (2 фрагмента из луковицы и 4 фрагмента из постбульбарных отделов в разные флаконы). Согласно одному исследованию, при взятии менее 4 биоптатов диагноз находили у 0,7% лиц. А при взятии более 4 фрагментов - у 1,8%. ✅Описание и заключение морфолога: 🔬Фрагменты слизистой двенадцатиперстной кишки ориентированы правильно, с диффузными субтотальной атрофией ворсинок, гиперплазией крипт, межэпителиальным лимфоцитозом (до 50 МЭЛ : 100 поверхностных энтероцитов), густой полиморфноклеточной инфильтрацией собственной пластинки, состоящей преимущественно из плазмоцитов, лимфоцитов, с примесью эозинофилов и единичных нейтрофилов. Заключение: Данная гистологическая картина характеризует целиакию, стадия 3b по Маршу-Оберхуберу. ☝️Если коллеги направляют пациентов для исключения определенного заболевания, мы все равно должны качественно посмотреть все органы, которые нам доступны. Нередко заболевания диагностируются случайно. ✅Эндоскопические… | — |
|
970 |
| 2026-08-07 08:32:28 | ✔️Я уже писал, что целиакия-это заболевание, сопровождающееся иммуноопосредованным ответом на глютен, который содержится в ряде продуктов питания. 🩺 Симптомы бывают типичные (диарея, потеря массы тела, дефицит питательных веществ, задержка роста и развития у детей) и атипичные (остеопороз, бесплодие, алопеция, афтозный стоматит, задержка полового развитияи тд). Алгоритм диагностики: 📌АТ к тканевой трансглутаминазе IgA (чувствительность 91% у взрослых и 98% у детей). Сдавать до назначения безглютеновой диеты!! 📌Общий уровень IgA (должен быть в норме, у 2-3% встречается селективный дефицит). ✅Если нет дефицита IgA, а АТ к тканевой трансглутаминазе IgA в норме, при этом клиническая картина не позволяет исключить целиакию, выполняется ЭГДС с биопсией ДПК с оценкой по MARSH. ⬇️В случае дефицита IgA, выполняем дополнительные обследования: 📌АТ к тканевой трансглутаминазе IgG 📌АТ к эндомизию IgG 📌АТ к дезамидированным пептидам глиадина IgG ✅При положительных пробах выполняется ЭГДС с биопсией ДПК с оценкой по MARSH. ⬇️В сомнительных случаях (незначительное повышение), а также при отсутствии возможности выполнить ЭГДС (например, при наличии противопоказаний), определяем АТ к эндомизию IgA. ⬇️И только в сложных случаях назначаем генетическое тестирование гаплотипов DQ2/DQ8. Отрицательный тест исключает диагноз. Положительный он будет у 30-40% жителей планеты, а целиакия встречается лишь у 1% населения. 📸 На фото мы видим типичную эндоскопическую картину: уплощённые сглаженные складки (может наблюдаться их отсутствие), поперечная исчерченность складок, нерегулярный, мозаичный (ячеистый) рисунок и микронодулярная структура поверхности слизистой оболочки, видимые сосуды подслизистого слоя, снижение высоты ворсинок. ✔️Все эти изменения необходимо указать в протоколе, а также выполнить 6 биоптатов из ДПК: 2 фрагмента из луковицы и 4 фрагмента (в отдельный флакон) из постбульбарных отделов. 🔬Морфологические критерии целиакии я уже описывал. 🩺 Тактика ведения пациентов с целиакией: 📌Пожизненная строгая безглютеновая диета. Исключаем злаки (пшеница, рожь, ячмень и тд). 📌 Коррекция нутритивного статуса, медикаментозная коррекция железодефицита, дефицита В12 и.т.д. 📌На фоне диеты каждые 3-6 месяцев в течение года, а затем каждые 1-2 года сдаём: 📝АТ к тканевой трансглутаминазе IgA. 📝ОАК, ферритин, сывороточное железо, кальций, фосфор, медь, цинк, АЛТ, АСТ, витамины В12, А, D, Е, фолиевую кислоту. 📝Денситометрия-первый раз на момент постановки диагноза, и потом через 3 года (если изначально норма, то через 5 лет). 📝 Консультация детского невролога, диетолога, эндокринолога по показаниям. 📝Контрольная ЭГДС с биопсией через год (по ряду некоторых авторов через 2 года) на фоне аглютеновой диеты. ✔️Я уже писал, ч… | — |
|
988 |
| 2026-08-07 08:29:51 | 🌾 Целиакия – иммуноопосредованное системное заболевание, которое возникает в ответ на употребление глютена или соответствующих проламинов генетически предрасположенными индивидуумами и характеризуется наличием широкой комбинации глютензависимых клинических проявлений. 🌾 1.4% людей в мире имеют специфичные для целиакии антитела. 🌾Формы целиакии: 📌Симптомные (манифестные) с гастроэнтерологическими симптомами. 📌Манифестные с внекишечными проявлениями. 📌Бессимптомные. 📌Потенциальная целиакия. 🌾Эндоскопическая картина может быть нормальной, но чаще всего мы видим выраженную атрофию ворсин и отсутствие керкринговых складок (🎥) 🌾 При эндоскопическом обследовании при подозрении на целиакию необходимо выполнить 2 биоптата из луковицы ДПК и 4 биоптата из постбульбарных отделов. 🌾Морфологические критерии установки диагноза: 🔬Гиперплазия крипт + воспалительная инфильтрация собственной пластинки. 🔬Межэпителиальный лимфоцитоз (25 и более на верхушках ворсинок). 🔬Атрофия ворсинок. 🌾 Целиакия – имм… | — |
|
1085 |
Похожие каналы
Год
Месяц
Неделя
Загрузка данных...
| Время | Контент | Подписчиков | Кто ссылался | Просмотры 48ч | Просмотры 24ч |
|---|